Incompatibilités sanguines foetomaternelle

objectif:
*connaitre les situations a risque d'IFM
*comprendre la physiopathologie de IFM
*Assurer le suivie des patientes
*proposer la PEC

•Les incompatibilités sanguines fœto-maternelles (IFM) correspondent à la fixation d'anticorps maternels circulants sur les antigènes fœtaux correspondants. Ces antigènes sont le plus souvent érythrocytaires et rarement plaquettaires.

•Certaines de ces IFM peuvent s'accompagner d'une immuno-hémolyse fœtale importante avec ses deux complications que sont l'anémie et l'ictère hémolytiques.

 

•Surveillance +++ des patientes enceintes pour, dépister ces grossesses "à risque", identifier l'IFM et repérer les enfants les plus atteints pour leurs permettre de bénéficier des thérapeutiques actuelles ( in utero ou post-natale).

IFM érythrocytaire
•Définie par:

   La fixation sur le globule rouge fœtal d’allo-anticorps maternels transmis in utero, dirigés contre les antigènes de groupe sanguin d’origine paternelle

• L’IFM ABO est la +fréquente.
• L’IFM Rh D  la  seconde en fréquence  est la plus grave des IFM.
• Les autres IFM ont une incidence cumulée d’environ 0.5‰ naissances.

Les immunisations Rh D post-transfusionnelles sont devenues exceptionnelles

PHYSIOPATHOLOGIE

Circonstances alloimmunisation  :Transfusions +++, grossesse, greffes, toxicomanie.

L'immunisation est de type humoral:   

     1- Ag à réponse primaire, lente (Ig M puis IgG)

    2- stimulation ultérieure à réponse secondaire anamnestique rapide et intense (IgG)

•Au cours de la grossesse le risque d’hémorragie fœto-maternelle

* existe dès le 2è mois(T1 4%, T2 12%, plus fréquent au T3 (45%) et Acct

* volume sanguin nécessaire: souvent faible < 0.25 ml

•hémorragies silencieuses du 3ème trimestre: ¼ des alloimmunisations?
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•Dès la 7ème SA des hématies fœtales peuvent être retrouvées dans la circulation sanguine maternelle.